О переименовании


Заявление
от
 Директору ОГКУ «Государственный архив Калининградской области»
Федоровой А. Н.
Фамилия Имя Отчество заявителя
 
Почтовый адрес
Индекс
 
Область
 
Город
 
Район
 
Улица
 
Дом
 
Квартира
 
Телефон
 
 
Прошу предоставить мне информацию о переименовании
 
Объект (улица, переулок)
 
Населенный пункт, в котором находится переименованный объект
 
Первоначальное название улицы, переулка
 
Новое название улицы, переулка
 
Дата переименования
(год ориентировочно)
 
Дополнительные сведения
 
 
Подпись заявителя
 
Дата